Farklı popülasyonlar için HbA1c Testi

Hemoglobin A1c (HbA1c), kan örneklemesinin günün herhangi bir saatinde yapılabildiği, seviyelerin tutarlı olduğu ve analizlerin standartlaştırıldığı için diyabet yönetimi ve teşhisine rehberlik etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır (Ford CN, Leet RW, Kipling LM, et al. , 2019). Ve son 4 ila 6 haftadaki ortalama kan şekeri seviyenizi gösterir.

Genel olarak sağlıklı bireylerde glikozillenmiş hemoglobin (HbA1c) için referans aralığı %4 ila %6'dır. Bu normal aralığın ötesinde yüksek glikozillenmiş hemoglobin seviyeleri sıklıkla diyabet veya bozulmuş glikoz toleransı olasılığını gösterir.

Hamile kadın

Hamileliğin erken döneminde, artan eritropoietin salgısı, kırmızı kan hücrelerinin metabolizmasını hızlandırır, bu da ömrünün kısalmasına ve olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin üretiminin artmasına neden olur. Kırmızı kan hücrelerinin ortalama ömrü kısalır, bu da glikozillenmiş hemoglobin ölçümlerini zorlaştırır.

Glikasyonlu hemoglobin için referans aralığı, 120 günlük normal kırmızı kan hücresi ömrü temel alınarak oluşturulmuştur. Kırmızı kan hücresi ömrünün uzaması, glikoz ve hemoglobin arasındaki temas süresini artırır, bu da daha yüksek glikozillenmiş hemoglobin seviyelerine yol açar. Tersine, kırmızı kan hücresi ömrünün kısalması bu temas süresini kısaltarak glikolize hemoglobin seviyelerinin düşmesine yol açar. Amerikan Diyabet Derneği, gebelik öncesi glikozillenmiş hemoglobin düzeyinin %6 ila %6,5 arasında olmasını önermektedir. Hamilelik sırasında, glikozillenmiş hemoglobin düzeyleri anne ve fetustaki komplikasyonların habercisidir. Normalde hamilelik sırasındaki ideal seviyeler, birinci ve ikinci trimesterde normal aralığın altında olacaktır.

O'Connor ve ark. beyaz ırktan hamile kadınlar için normal HbA1c aralıklarını ilk trimesterde <%5,4, ikinci trimesterde <%5,4 ve üçüncü trimesterde <%5,7 olarak tanımladı.

Bu nedenle, klinik kılavuzlara göre hamilelik sırasında rutin glikatlı hemoglobin taraması önerilmemektedir.

Daha önce diyabet tanısı konmamış ancak gebelik sırasında HbA1c ≥%6,5 saptanan hastalara gebelikle birlikte pregestasyonel diyabet (PGDM) tanısı konulabilir.

Çocuklar ve Gençler

Tip 1 diyabet çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülmekle birlikte, tip 2 diyabetin görülme sıklığı son yıllarda belirgin şekilde artmaktadır. Çocuklarda ve ergenlerde diyabetin tanı kriterleri, yetişkinlere yönelik olanlarla tutarlı kriterlerin yer aldığı, sınıflandırmadan önce bir tanı sürecini ve ardından klinik özelliklere dayalı bir ayrımlaşma sürecini takip eder.

Çocuklar ve ergenler için glikozillenmiş hemoglobin (HbA1c), tedavi planlarının belirlenmesi, formüle edilmesi ve kan şekeri kontrol hedeflerinin belirlenmesi için önemli bir izleme göstergesidir. Metabolik olarak stabil hastalar (HbA1c <%8,5 ve anlamlı semptom yok) başlangıçta metformin ile tedavi edilebilirken, dengesiz metabolizması olan hastalar insülin tedavisine ihtiyaç duyar. Hastalar 3-4 aylık metformin tedavisinden sonra hala HbA1c <%6,5 hedefine ulaşamıyorsa bazal insülin eklenmesi şiddetle tavsiye edilir. Çocuklarda ve ergenlerde normal büyüme ve gelişmeyi sağlamak ve hipoglisemiyi önlemek için, oral ilaçlarla tedavi edilenlerin HbA1c düzeylerini %7,0'nin altında kontrol etmeye çalışmaları önerilirken, insülin tedavisi görenler için kontrol hedefi uygun şekilde gevşetilebilir.

Ayrıca "Tip 2 Diyabetin Önlenmesi ve Tedavisine İlişkin Kılavuz"a göre etkilenen çocukların yılda en az iki kez HbA1c testine tabi tutulması tavsiye edilmektedir. Çocuk insülin tedavisi alıyorsa veya kan şekeri kontrolü standartlara uygun değilse 3 ayda bir HbA1c testi yapılmalıdır.

Yaşlı Nüfus

60 yaş ve üzeri yaşlı nüfus, diyabetin önlenmesi ve yönetimi açısından temel bir hedeftir. Yaşlılarda diyabet prevalansı yüksektir ve yaşlı diyabetik hastalarda hipoglisemi riski yüksektir. Ek olarak, hipoglisemiyi algılama, kendini düzenleme ve olaydan sonra bununla başa çıkma yetenekleri azalır, bu da onları bilinçsiz hipoglisemiye, gece hipoglisemisine ve şiddetli hipoglisemiye daha yatkın hale getirir. Bu nedenle, yaşlı diyabetik hastalar için glisemik kontrol hedefleri uygun şekilde gevşetilmeli ve hipoglisemi riski düşük olan antidiyabetik ilaçların seçilmesi için çaba gösterilmelidir. Kan şekeri dalgalanmalarının yakından izlenmesi önemlidir. Yaşlı diyabetik hastalarla uğraşırken, kişiselleştirilmiş glisemik kontrol hedeflerini ve tedavi stratejilerini belirlemek için sağlık durumlarının kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi önerilir.

Sadece hipoglisemi riski düşük olan oral antidiyabetik ilaçlarla tedavi edilen nispeten sağlıklı yaşlı diyabetik hastalar için, glikozillenmiş hemoglobin seviyelerinin normale yakın seviyelere kadar kontrol edilmesi düşünülebilir. Bununla birlikte, sağlık durumu orta derecede bozulmuş veya sağlık durumu nispeten kötü olan yaşlı diyabetik hastalar için, glisemik kontrol hedefleri uygun şekilde gevşetilebilir, ancak hipergliseminin neden olduğu semptomlardan ve potansiyel akut komplikasyonlardan kaçınılmalıdır.

Hastaların hiperglisemiye daha sık maruz kalarak çeşitli akut komplikasyonların oluşmasına neden olabileceği göz önüne alındığında, glikozillenmiş hemoglobin hedeflerinin %8,5'i aşacak şekilde belirlenmesi önerilmez.

Özet:
Farklı popülasyonların spesifik kan şekeri kontrol hedefleri vardır ve tedavi planlarının geleneksel referans aralıklarına göre körü körüne formüle edilmesi aslında hipoglisemiye ve dolayısıyla daha ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu özel popülasyonlarla uğraşırken, hastanın sağlık durumunu kapsamlı bir şekilde değerlendirmek ve her hasta için kişiselleştirilmiş kan şekeri kontrol hedeflerini ve yönetim planlarını uyarlamak gerekir.

Poclight Hemoglobin A1c (HbA1c) Testi

Test Özellikleri

C5000

• Hızlı: 3 dakikada ilk sonuç
• Kesin
• Oda sıcaklığında depolama
• Varışta test

Referans

Ford CN, Leet RW, Kipling LM, Rhee MK, Jackson SL, Wilson PWF, Phillips LS, Staimez LR. İspanyol olmayan siyah ve beyaz ırktan ABD'li yetişkinler arasında diyabet ve prediyabetin sınıflandırılmasında HbA1c performansındaki ırksal farklılıklar. Diyabet Med. 2019 Ekim;36(10):1234-1242. doi: 10.1111/dme.13979. Epub 2019 15 Temmuz. PMID: 31187544; PMCID: PMC7282707