B-tipi natriüretik peptid (BNP) ve N-terminal B-tipi natriüretik peptid öncüsü (NT-proBNP), kalp fonksiyonunun biyobelirteçlerinin yanı sıra kalp yetmezliğinin tanısı ve ayırıcı tanısı, hastalık şiddeti ve prognoz değerlendirmesi için tercih edilen biyobelirteçlerdir. , ve çeşitli klinik uygulama kılavuzları tarafından Düzey I olarak tavsiye edilmiştir.
BNP esas olarak büyük kan damarlarında ve diğer bölgelerde parçalanırken, NT-proBNP esas olarak böbrekler tarafından atılır ve kalp yetmezliğini teşhis etmek ve değerlendirmek için plazmada BNP veya NT-proBNP seviyelerinin ölçümü kullanılabilir.
Hem BNP hem de NT-proBNP, proBNP gibi mollerden ayrılmış olsa da, farklı biyolojik özelliklere sahiptirler.
Özetle, BNP'nin yaklaşık 20 ila 22 dakikalık kısa bir yarı ömrü vardır; bu, hastanın acil durumunun anlaşılması açısından daha değerlidir; NT-proBNP'nin yarı ömrü 120 dakika gibi nispeten daha uzundur, periferik kanda daha yüksek konsantrasyonlara sahiptir ve in vitro olarak daha stabil olduğundan klinik izleme için daha uygundur.
BNP, bozunmayı azaltan ve seviyelerini artıran neprilisin inhibitörlerinden (sacubitril, diğerleri) etkilenir; NT-proBNP etkilenmez.
Böbrek tarafından metabolize edilmesinin yanı sıra, BNP aynı zamanda reseptörlere bağlanarak ve enzim bozunması yoluyla da uzaklaştırılabilir ve böbrek fonksiyonundan nispeten daha az etkilenir. NT-proBNP esas olarak böbrekler tarafından metabolize edilir ve böbrek fonksiyonundan daha fazla etkilenir.
Ayrıca NT-proBNP teşhis eşiği yaştan daha fazla etkilenir.
İmmünoanaliz, klinik laboratuvarlarda BNP/NT-proBNP'nin saptanması için ana yöntemdir. Periferik kanda birbiriyle ilişkili üç peptit vardır: Çeşitli proteolitik enzimlerin etkisi altında farklı uzunluklarda çeşitli kısa peptitlere daha da parçalanan BNP, NT-proBNP ve proBNP ve laboratuvar tarafından tespit edilen BNP/NT-proBNP, aslında çeşitli karışık peptidler. Peptitlerin çeşitlendirilmesi, bunların standardizasyonunu sağlamak için zorlu bir iştir. Şu anda BNP/NT-proBNP'yi standartlaştıracak herhangi bir referans materyal mevcut değildir.
BNP/NT-proBNP ve akut kalp yetmezliği
Akut kalp yetmezliğinde BNP/NT-proBNP indeksinin klinik değeri, kronik kalp yetmezliğinden daha yüksektir ve akut kalp yetmezliğinde kesme noktalarının hariç tutulmasının güvenilirliği, tanısal kesme noktalarınınkinden daha yüksektir.
1. Akut kalp yetmezliğinin dışlanması ve tanısı:
Şu anda, BNP/NT-proBNP hariç tutma kesme değerleri, akut kalp yetmezliğinde tanısal kesme değerlerinden daha güvenilirdir. Hariç tutma kesme noktası BNP için <100 pg/ml ve NT-proBNP için <300 pg/ml'dir.
2. Akut kalp yetmezliğinin kesin tanısı:
BNP tanısı için kesme noktası ≥300 pg/ml ve NT-proBNP tanısı için kesme noktası ≥450 pg/ml (< 50 yaş), ≥900 pg/ ml (50~75 yaş) ve ≥1800 pg/ml (75 yaş).
300 ng/L'lik bir kesme değeriyle akut kalp yetmezliğini dışlamak için NT-proBNP kullanıldığında, negatif öngörü değerinin %98~99 kadar yüksek olduğunu, bu nedenle NT-'yi not etmek önemlidir. proBNP, kalp fonksiyonunun güvenilir bir belirtecidir.
BNP/NT-proBNP ve kronik kalp yetmezliği
1. Kronik kalp yetmezliğinin dışlanması ve tanısı:
Hariç tutma kesme noktası BNP için <35 pg/ml ve NT-proBNP için <125 pg/ml'dir.
2. Kronik kalp yetmezliğinin kesin tanısı:
Kronik kalp yetmezliği olan hastaların, akut kalp yetmezliği olanlara göre daha düşük BNP/NT-proBNP düzeylerine sahip olduğu bulunmuştur ve kalp yetmezliği olmayan bozukluklar gibi daha fazla ayırıcı tanının yapılması gerekmektedir. Tanının doğruluğunu daha da artırmak için öykünün, klinik tablonun ve diğer testlerin sonuçları, sonuçlarla birlikte analiz edilmelidir.
3. Kronik kalp yetmezliğinin prognostik değerlendirmesi:
BNP/NT-proBNP, kalp yetmezliği olan hastalarda ölüm ve tekrar hastaneye kabul için bağımsız bir risk faktörüdür ve prognostik değeri genel olarak endotelin, adrenomedullin, tümör nekroz faktörü α, C-reaktif gibi diğer biyobelirteçlerden daha iyidir. protein vb. Hasta kabulünde BNP/NT-proBNP testi yapılması, uzun vadeli riskin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. BNP/NT-proBNP'nin herhangi bir zamanda tek bir ölçümü risk sınıflandırmasına katkıda bulunur. Tekrarlanan analizler daha fazla prognostik bilgi sağlar.
Klinik uygulamada çoğu BNP ve NT-proBNP'nin klinik tanısal değeri birbirinin yerine kullanılabilir, ancak ikisi arasında belirli farklılıklar vardır. Bu esas olarak BNP'nin tanısal referans değerlerinin tüm yaş grupları arasında tutarlı olduğu ve sonuçların değerlendirilmesinin daha uygun olduğu gerçeğine yansımaktadır. NT-proBNP ise uzun bir yarı ömre sahiptir ve hafif ve kronik kalp yetmezliğinin erken teşhisinde daha iyi performans gösterir. Bu nedenle klinik uygulamada BNP ve NT-proBNP birbirini tamamlayabilir ve ilgili rollerini oynayabilir.
